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療養費支給 申請書

最終更新日:
いったん全額自己負担となりますが、後日、国保の窓口に申請し、審査で決定すれば、自己負担分を除いた差額を支給します。

受付時間月曜日~木曜日:午前8時30分~午後5時15分
金曜日:午前8時30分~午後7時
受付窓口保険環境課保険年金係
電話 0956-62-2101
FAX 0956-62-3178
いったん全額自己負担となりますが、後日、国保の窓口に申請し、審査で決定すれば、自己負担分を除いた差額を支給します。

受付時間月曜日~木曜日:午前8時30分~午後5時15分
金曜日:午前8時30分~午後7時
受付窓口保険環境課保険年金班
電話 0956-62-2101
FAX 0956-62-3178

申請に必要なもの(保険証を持たずに医療機関等を受診したとき)
診療報酬明細書・領収書・保険証・印かん・預金通帳
(コルセットなどの補装具代がかかったとき)
医師の証明書・領収書・保険証・印かん・預金通帳
(生血を輸血したとき)
医師の証明書・血液提供者の領収書・輸血用生血受領証明書・保険証・印かん・預金通帳
(海外で病院にかかったとき)
※診療報酬明細書・※領収明細書(※外国語で作成されている場合は、日本語の翻訳文が必要)・保険証・印かん・預金通帳
(移送に費用がかかったとき)
医師の証明書・領収書・保険証・印かん・預金通帳

このページに関する
お問い合わせは
(ID:2120)
佐々町役場 法人番号 3000020423912
〒857-0392 長崎県北松浦郡佐々町本田原免168番地2   Tel:0956-62-21010956-62-2101   Fax:0956-62-3178  
[開庁時間] 月曜日~木曜日:午前8時30分から午後5時15分まで    金曜日:午前8時30分から午後7時まで    ※土日、祝日、12月29日から1月3日は除く
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