（様式第1号）

佐々駅舎２階会議室貸付申請書
  　年　　月　　日　　　  佐々町長 様 
下記のとおり貸付を申請します。 
申請者	団体名	 	
	住 所	 	
	氏名
または
代表者名	

連絡先（TEL）　   　　（   　　　）	
使用目的	（予定人数   人）	
使用施設設備	□	会議室	年　　月　　日（ ）　　　　
  　時  　　分
年　　月　　日（   ）　　　　
  　時  　　分
年　　月　　日（ ）　　　　
  　時  　　分	
～

 　　 時  　　分 

  　　	
	□	冷暖房				
持込物品		
特記事項	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
　　
（　裏　面　）

佐々駅舎２階会議室の貸付に関する要綱 第６条 抜粋

（貸付の制限） 
（１）　公の秩序又は善良な風俗を乱すおそれがあると認められるとき。
（２）　会議室を損傷し、又は滅失するおそれがあると認められるとき。
（３）　暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第７７　号）第２条第２号に規定する暴力団及びそれらの利益となる活動を行うものであると認められるとき。
（４）　町が主催、共催又は後援する場合を除き、営利を目的とした販売及び飲　食を目的とした会合等のために会議室を貸付するとき。
（５）　前各号に掲げるもののほか、管理上支障があるとき、又は町長が適当で　ないと認めるとき。